---
title: "Депрессия у взрослых — ход болезни"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Депрессия у взрослых — ход болезни


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Уильям Кориелл, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Большое депрессивное расстройство (униполярная большая депрессия) и персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) представляют собой депрессивные синдромы, которые различаются по типу и числу возникающих симптомов, а также по их длительности. Депрессивные симптомы могут включать подавленное настроение, потерю интереса или удовольствия от большинства или всех видов деятельности, бессонницу или гиперсомнию, изменение аппетита или веса, психомоторную отсталость или возбуждение, низкую энергию, плохую концентрацию, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или суициде [1]. Всемирная организация здравоохранения оценила, что большое депрессивное расстройство занимает11-е место по величине причиной инвалидности и смертности в мире среди 291 заболевания и причины травм [2].

Предварительные исследования показывают, что течение болезни может быть связано с функциональными и структурными изменениями мозга. Например, исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) у людей с депрессией выявляют повышенную активность лимбических областей и снижение активности в лобной коре [3]. Аналогично, в однолетнем проспективном исследовании пациентов с резистентной к лечению большой депрессией (n = 26), получивших фармакотерапию, ремиссия сопровождалась незначительным увеличением объёма гиппокампа и толщины корки, тогда как отсутствие ремиссии на МРТ сопровождалось уменьшением объёма и толщины [4].

В этой теме рассматривается течение болезни у взрослых с большим депрессивным расстройством и персистирующей депрессией. Течение болезни при психотической и легкой депрессии обсуждается отдельно, как и эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение депрессии:

● (См. раздел «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: поддерживающее лечение и течение болезни».)

● (См.  раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Течение болезни».)

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

● (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

● (См.  «Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ —

Большое депрессивное расстройство (униполярная большая депрессия) и персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) определены в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста [1]:

●**Большое депрессивное расстройство** диагностируется у пациентов, переживших как минимум один крупный депрессивный эпизод (таблица 1). Эпизод — это период, длящийся не менее двух недель, с пятью и более из следующих девяти симптомов: подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия от большинства или всех видов деятельности, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная отсталость или возбуждение, низкая энергия, низкая концентрация, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

●**Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)** диагностируется у пациентов с депрессивным настроением как минимум два года, сопровождающееся как минимум двумя из следующих симптомов: снижением или увеличением аппетита, бессонницей или гиперсомнией, низкой энергией, низкой самооценкой, плохой концентрацией и безнадёжностью (таблица 2).

Дополнительная информация о клинической картине и диагностике большого депрессивного расстройства и персистирующего депрессивного расстройства (дистимии) обсуждается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Термин «восстановление» используется для обозначения разрешения депрессивного эпизода [5]. Хотя существуют разные определения выздоровления, многие долгосрочные наблюдательные исследования требуют как минимум двух последовательных месяцев с не более чем одним или двумя легкими симптомами депрессии и отсутствием нарушения психосоциальных функций.

УЧЕБНОЕ МЕСТО —

Условия проведения исследования могут влиять на наблюдаемый ход болезни у пациентов с депрессией. Лица, выявленные в общественных опросах, могут иметь более безобидный перестрой, чем пациенты в учреждениях третьей степени; в любом случае пациенты или пациенты могут не получать лечение [6,7]. Кроме того, пациенты, проходящие в рутинной клинической практике, часто отличаются от тех, за кем следят после завершения рандомизированных испытаний. Пациенты, участвующие в исследованиях, обычно набираются через рекламу, готовы рискнуть назначением на плацебо и соответствуют обширным критериям исключения, которые обычно применяются в отраслевых исследованиях; Таким образом, у этих пациентов может быть меньше суицидальности, психоза, сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений [8-10].

БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО —

Течение заболевания при большом депрессивном расстройстве разнородно, что может отражать различие заболеваний, различающихся патогенезом, клинической картиной и реакцией на лечение [11-13]. Пациенты могут пережить один серьёзный депрессивный эпизод, повторяться с полным исчезновением симптомов между эпизодами или большую часть жизни бороться с устойчивыми, колебляскими симптомами. Депрессивные эпизоды могут варьироваться по интенсивности: от состояний, вызывающих ограниченное нарушение и малозаметных другими, до кататонических или психотических состояний, делающих пациента неспособным к самоуходу.

Хотя подавляющее большинство серьёзных депрессивных эпизодов в конечном итоге заканчивается [6,14-16], некоторые пациенты болеют большую часть жизни из-за рецидивов и/или длительных эпизодов. 12-летнее проспективное наблюдательное исследование 431 пациента с большим депрессивным расстройством, которые обращались за лечением при первом этапе исследования, показало, что они были в депрессии в течение 59 процентов (среднее) времени наблюдения [7]. В шестилетнем проспективном наблюдательном исследовании 903 пациентов с большим депрессивным расстройством, большинство из которых лечились в учреждениях первичной помощи, симптомы наблюдались в течение 50–100 процентов времени наблюдения у 36 процентов пациентов [17].

Восстановление — Медианное время до восстановления после тяжёлого депрессивного эпизода в проспективных наблюдательных исследованиях составляет примерно 20 недель [14,15]. Этот результат согласен для множества повторяющихся эпизодов как у людей, не обращавшихся за лечением, так и у пациентов.

Проспективные исследования показали, что вероятность выздоровления после тяжёлой депрессии постепенно снижается по мере увеличения продолжительности эпизода [14,15].

Тяжёлые депрессивные эпизоды могут быстро проходить. Проспективные наблюдательные исследования показали, что эпизоды (некоторые из которых не лечелись) часто возвращались вскоре после начала (например, ≤8 недель) воспроизводимым способом у разных популяций пациентов [14,15]. Кроме того, ремиссия депрессивных эпизодов, возникающих во время лечения, начавшегося вскоре после начала эпизода, часто выглядит как результат эффекта плацебо [18]. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Лёгкая большая депрессия».)

Проект Sequenced Treatment Alternatives to Relief Depression (STAR*D), крупное исследование амбулаторных пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, проходящих секвенированные испытания антидепрессантного лечения, показало общий уровень ремиссии в 67 процентов [19]. Однако повторный анализ этих данных не предполагал, что участники, выбывшие из исследования, имели результаты, схожие с теми, кто остался, и сообщили о уровне ремиссии 88 процентов [20].

Факторы риска для более длительного восстановления после тяжёлой депрессии, которые не ограничены определённым возрастом или диагностической подгруппой, включают:

●Более длинная продолжительность эпизодов на базовом уровне [21-23]

●Более высокая начальная тяжесть симптомов [24-26]

●Психотические признаки (то есть бредовые и/или галлюцинации) [27-29]

●Повышенный уровень тревожности [24,30,31]

●Предшествующие сопутствующие расстройства [23,26], включая расстройства личности [21,24,32-34]

●Высокий уровень невротизма [34-37]

●Худшее психосоциальное функционирование [24,31,38-42]

●Жестокое обращение с детьми [31,41,43,44]

Рецидив — Большое депрессивное расстройство часто повторяется [6,45-47]:

●В проспективном исследовании индивидов из голландской общей популяции, выздоровевших после эпизода тяжёлой депрессии (n = 687), совокупный уровень рецидива составляет [48]:

• 5 лет — 13 процентов

•10 лет — 23 процента

• 20 лет — 42 процента

●В проспективном исследовании 318 пациентов, которые выздоровели после тяжёлого депрессивного эпизода и оценивались раз в два года или ежегодно в течение до 10 лет, 64 процента перенесли как минимум один последующий эпизод [49]. Медианное время до рецидива первого повторяющегося эпизода составляло примерно 3 года, а для последующих — от 1 до 1,5 года.

Риск рецидива, по-видимому, наивысший в первые несколько месяцев после восстановления после тяжёлого депрессивного эпизода. После этого вероятность рецидива постепенно снижается по мере увеличения продолжительности восстановления (велнес). Например, проспективное исследование показало, что среди 318 пациентов, выздоровевших после тяжёлого депрессивного эпизода, примерно [49]:

●20 процентов пережили рецидив в период с 1 по 6 месяц после выздоровления

●19 процентов в период с 7 по 12 месяцев после восстановления

●15 процентов в месяцы с 13 по 18 лет

●13 процентов в месяцы с 19 по 24

●11 процентов в месяцы с 25 по 30 лет

●9 процентов в месяцах с 31 по 36

Клинические факторы, которые могут быть связаны с рецидивом тяжелой депрессии, включают:

●Предыдущая история рецидивов — это наиболее стабильно выявленный фактор риска [32,48-56]. Например, проспективное исследование 318 пациентов показало, что каждый рецидив увеличивает риск последующего рецидива на 16 процентов [49].

●Остаточные депрессивные симптомы — это ещё один сильный фактор риска [50,53,54,56-59]. Например, проспективное исследование с участием 322 пациентов показало, что медианное время до рецидива было в четыре раза короче у пациентов с одним или двумя легкими симптомами в период восстановления, чем у пациентов без симптомов (32 против 135 недель) [60].

●Детское жестокое обращение — мета-анализ семи эпидемиологических исследований показал, что у людей с историей плохого обращения в детстве (например, физическое или сексуальное насилие, пренебрежение, семейные конфликты или насилие) вдвое выше вероятность повторных депрессивных эпизодов по сравнению с людьми без детского жестокого обращения [43]. У пациентов с депрессией, устойчивой к лечению, количество неблагоприятных событий в детстве связано поэтапно с тяжестью симптомов и вероятностью попыток суицида и госпитализации [61]. Время до рецидива симптомов депрессии также кажется короче у людей с негативным опытом молодости [48].

●Другие факторы, такие как:

•Более выраженная (интенсивность) предыдущего депрессивного эпизода [21,48,50,62,63]

•Младший возраст на момент оценки [48,50,62]

•Младший возраст появления большого депрессивного расстройства [64]

•Сопутствующее расстройство личности [32,34,65]

•Ухудшение психосоциального функционирования [42,48]

•Ощущение, что жизненные обстоятельства вне контроля (то есть низкое мастерство) [55]

•Эмоциональная дисрегуляция и повторяющееся воздействие невзгод [56,66]

Резистентная к лечению депрессия — рецидив, по-видимому, чаще у пациентов с тяжёлой депрессией, которым требуется более одного курса лечения для преодоления, по сравнению с пациентами, которые уходят после начального курса лечения [67]. В исследовании STAR*D, которое проспективно проводило до четырёх последовательных исследований фармакотерапии пациентам с тяжелой депрессией, более 1500 пациентов получили ремикцию и наблюдались до одного года [19]. Частота рецидива после каждого этапа лечения была следующей:

●Ремиссия наступила при первоначальном лечении — 34 процента рецидивов

●Ремиссия наступила на втором шаге – 47 процентов

●Ремиссия наступила на третьем этапе — 43 процента

●Ремиссия наступила на четвертом этапе — 50 процентов

Разница в рецидивах после ремиссии после начального лечения и после второго этапа была статистически значимой.

Неясно, выше ли смертность от всех причин или суицид при депрессии, устойчивой к лечению, по сравнению с общей популяцией пациентов с депрессией [67,68]. Смертность при депрессии обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Смертность » ниже.)

Длительное течение болезни — Для любого отдельного пациента, перенесшего более одного эпизода тяжёлой депрессии, время до восстановления и время до рецидива непоследовательно в нескольких эпизодах [15,49,69]. Однако долгосрочные проспективные исследования пациентов с тяжёлой депрессией, получающих различные уровни лечения или вовсе не получающих лечение, показали, что течение болезни остаётся неизменным у когорты со временем, включая [14,15,70,71]:

●В среднем время восстановления после эпизода тяжёлой депрессии

●Вероятность рецидивирования

●Количество времени болезни при тяжёлой депрессии

В качестве примера, исследование проспективно отслеживало 220 пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством в течение 20 лет и изучало долю недель болезни с тяжёлой депрессией [72]. 20 лет наблюдения были сгруппированы на пятилетние периоды, чтобы определить, менялась ли доля недель болезни депрессией со временем, а пациенты были разделены на три группы в зависимости от возраста на момент приёма (средний возраст 25, 36 и 55 лет). Продолжительность болезни депрессией не менялась по мере перехода пациентов с третьего десятилетия жизни на пятое, с четвёртого на шестое десятилетие или с шестого на восьмое десятилетие жизни (рисунок 1).

Клинические признаки, присутствующие в начальном эпизоде большого депрессивного расстройства, могут быть связаны с увеличением пожизненного бремени симптомов депрессии. В качестве примера, ретроспективное, многонациональное, общественное исследование отдельных лиц (n>8000) показало, что ранний возраст начала, суицидальные мысли и поведение, тяжёлая дисфория и тревожность во время первого жизненного эпизода тяжелой депрессии были связаны с большей стойкостью и тяжёлостью последующих депрессивных симптомов [73].

Клиницисты могут заключить, что течение болезни обычно ухудшается при тяжёлой депрессии (например, эпизоды постепенно становятся длиннее или чаще), хотя на самом деле это не так, поскольку пациенты с большим количеством симптомов чаще продолжают посещать клиницистов по сравнению с теми, кто долго остаётся эвтимическим [74].

Функционирование — Хотя психосоциальное функционирование обычно улучшается у пациентов, восстанавливающихся после тяжёлого депрессивного эпизода, функциональное восстановление часто занимает больше времени, чем синдромальное восстановление [75]. В качестве примера, проспективное исследование пациентов с рецидивирующей большой депрессией (n>1000) показало, что в среднем функциональное восстановление отстаёт от синдромального восстановления примерно на год [76]. Задержка в функциональном восстановлении была связана главным образом с субсиндромальными симптомами, и их устойчивость свидетельствует о необходимости продолжения лечения.

Дополнительная информация о функциональных нарушениях при большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Влияние на функцию».)

Качество жизни — депрессия связана с ухудшением качества жизни, что означает субъективное удовлетворение своим физическим, психологическим и социальным состоянием. Качество жизни может оставаться ухудшённым, несмотря на устранение депрессивного синдрома. В качестве примера, в исследовании STAR*D проспективно вводили циталопрам пациентам с тяжёлой депрессией, которых наблюдали до 12 месяцев [77]. Качество жизни было ухудшено почти у всех пациентов при наёме исследований. Среди пациентов, ремитировавших (n>800), качество жизни оставалось ухудшённым более чем на 30 процентов, а у 9 процентов — серьёзно ухудшенным.

ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО —

Диагностическое и статистическое руководство, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) объединяет дистимическое расстройство и хроническую большую депрессию в персистирующее депрессивное расстройство, поскольку различия между дистимическим расстройством и хронической большой депрессией по демографии, симптомам, ответу на лечение и семейной истории было мало различий [78-81]. Диагностические критерии персистирующего депрессивного расстройства в DSM-5-TR [1] почти идентичны критериям дистимического расстройства [82]. Основное отличие в том, что персистирующее депрессивное расстройство также включает пациентов, ранее обозначенных как хроническая большая депрессия.

Большая часть литературы по рецидиву депрессии и восстановлению основана на диагностических категориях, использовавшихся до DSM-5 (то есть дистимическое расстройство и хроническая большая депрессия).

Дополнительная информация о клинических особенностях и диагностике депрессивных расстройств обсуждается отдельно. (См. выше разделы «Определения » и  «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагноз» и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

При дистимическом синдроме — В последующих исследованиях дистимии большинство эпизодов проходили, но рецидив был частым:

●Проспективное исследование 82 пациентов с дистимией, наблюдаемое до 10 лет, показало, что примерно 74 процента выздоровели; медианное время от входа в исследование до восстановления составляло примерно четыре года [83].

●Проспективное исследование 53 пациентов, выздоравливших после дистимии и наблюдавших в течение восьми лет, показало, что у 55 процентов рецидив случился [83].

Кроме того, пациенты с дистимическим расстройством выздоравливались медленнее, чем пациенты с нехронической большой депрессией. В наблюдательном исследовании с участием 49 пациентов, наблюдавших проспективно в течение шести месяцев, выздоровление наблюдалось у меньшего числа пациентов с дистимией по сравнению с тяжелой депрессией (25 против 63 процентов) [84].

Наблюдательные исследования дистимии показали, что у пациентов обычно были обострения, соответствующие критериям для большого депрессивного эпизода, явления, называемого «двойной депрессией» [85]. В качестве примера, два исследования дистимии (190 и 87 пациентов) показали, что большинство пациентов также соответствовали критериям тяжелой депрессии (62 и 59 процентов пациентов) [83]. Скрытая дистимия также, по-видимому, усугубляла ход тяжёлой депрессии; Исследования показали, что среди пациентов, выздоравлившихся после тяжёлых депрессивных эпизодов, наложенных на дистимию, время до рецидива другого серьёзного депрессивного эпизода было короче, чем у пациентов, выздоравливших после тяжёлой депрессии, не наложенной на дистимию [85,86]. (В DSM-5-TR формаДиагноз AL при двойной депрессии — это персистирующее депрессивное расстройство с периодическими эпизодами большой депрессии [1].)

В исследованиях дистимического расстройства предикторами плохого исхода были:

●Семейная история дистимического расстройства или хронической большой депрессии [83,87]

●Высокие показатели невротизма [87]

●Сопутствующее тревожное расстройство [88,89]

При персистирующем эпизоде большой депрессии — В DSM-5-TR пациентам, соответствующим всем критериям эпизода большой депрессии непрерывно в течение двух лет, ставят диагноз персистирующее депрессивное расстройство с персистирующим большим депрессивным эпизодом [1].

Проспективные наблюдательные исследования показали, что вероятность выздоровления после персистирующего депрессивного эпизода была ниже, чем скорость восстановления после коротких эпизодов [90]. Тем не менее, некоторые или большинство пациентов с персистирующей депрессивной депрессией выздоровели [90,91]:

●Проспективное наблюдательное исследование в третичном медицинском центре среди 35 пациентов с тяжелой депрессией, которые непрерывно болели в течение пяти лет, показало, что в течение следующих пяти лет выздоровление произошло у 38 процентов [92].

●Национально репрезентативный опрос сообществ в США выявил людей с персистированным депрессивным эпизодом (n = 504) и показал, что после трёх лет наблюдения только 12 процентов продолжали соответствовать критериям тяжёлой депрессии [44].

Клинические факторы на начальном уровне, связанные с более коротким временем восстановления после персистирующего депрессивного эпизода в проспективных исследованиях, включали высокий уровень психосоциальной функции, менее выраженные депрессивные симптомы, отсутствие психиатрической сопутствующей болезни и отсутствие психоза [90].

ЛЁГКАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Течение болезни при лёгкой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Течение болезни».)

ЗАБОЛЕВАНИЕ —

Тяжёлая депрессия негативно влияет на общее здоровье, вызывая инвалидность, ухудшая функционирование и качество жизни, а также ухудшая прогноз общих медицинских заболеваний [93].

●**Инвалидность** – По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является крупнейшей причиной инвалидности во всём мире, и большая часть этого бремени приходится на страны с низким и средним уровнем дохода [94]. В Соединённых Штатах тяжелая депрессия была девятой по распространённости причиной инвалидности [95]. Большинство людей с тяжёлой депрессией испытывают снижение качества жизни, то есть субъективное удовлетворение своим физическим, психологическим и социальным функционированием [96].

●**Влияние на исходы для здоровья** – депрессия связана с повышенным риском множества общих медицинских состояний и может негативно влиять на их исходы [97-103]. Связь между депрессией и сопутствующими медицинскими состояниями обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Медицинские заболевания».)

СМЕРТНОСТЬ

Общая смертность — смертность от всех причин примерно на 50–100 процентов выше у людей с депрессией по сравнению с теми, у кого нет [104-109]. Например, в мета-анализе 293 исследований из 35 стран скорректированный риск смертности был выше у пациентов с депрессией по сравнению с отсутствием (относительный риск [RR] 1,52, 95% CI 1,45-1,59) [110]. Последующий мета-анализ дал аналогичные результаты [111]. Гетерогенность исследований была высокой в обоих мета-анализах. В большом когортном исследовании уровень повышенной смертности, связанный с депрессией, был сопоставим с теми, у кого курили [112].

Крупные когортные исследования также показывают, что депрессия сокращает продолжительность жизни. Например, в популяционной датской когорте предполагаемая продолжительность жизни у людей с депрессией была примерно на 11 лет короче, чем у общего населения [113]. Аналогично, в когорте из более чем 4,5 миллионов военнослужащих США люди с депрессией умирали в среднем на пять лет раньше (71 против 76 лет у тех, у кого не было депрессии) [114]. Как лёгкие, так и тяжёлые уровни депрессии связаны с избыточной смертностью. (См.  раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», посвящённый «Смертность от всех причин».)

Избыточная смертность у людей с депрессией выше у мужчин, чем у женщин [115,116]. В мета-анализе 13 проспективных исследований взрослых с депрессией избыточная смертность у мужчин была в два раза выше, чем у женщин (RR 2,0, 95% CI 1,6-2,4) [117].

Сопутствующее медицинское заболевание не полностью объясняет избыточную смертность среди людей с депрессией [118-120]. Опрос на уровне сообщества с участием 61 349 человек показал, что чрезмерная смертность, связанная с депрессией, частично объясняется соматическими симптомами или заболеваниями [112]. Кроме того, депрессивные симптомы связаны с повышенным риском смерти у пациентов с раком и диабетом [121,122].

Самоубийство — Тяжёлая депрессия значительно увеличивает риск суицида и является ведущей причиной смерти от самоубийств во всем мире [123-125]. В проспективном исследовании, в котором наблюдали 186 пациентов с большим депрессивным расстройством в течение до 38 лет, частота суицида была в 27 раз выше, чем у общей популяции [105]. Среди людей с депрессией факторами риска суицида являются предыдущая история попыток суицида, мужской пол, семейный анамнез психиатрических расстройств, тяжёлые депрессивные симптомы, сопутствующая тревожность и злоупотребление алкоголем или наркотиками [126]. Дополнительная информация о самоубийстве обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Убийство — Люди с депрессивными расстройствами имеют более высокий риск смертности вследствие убийств. В исследовании национального реестра Швеции у людей с депрессией наблюдался повышенный уровень смертности от убийств по сравнению с теми, у кого не было психических расстройств, даже после корректировки с учётом социодемографических факторов (отношение риска [HR] 2,6, 95% CI 1,7-3,8) [127].

Несчастная смерть — Люди с депрессией могут иметь повышенный риск смерти в результате аварий (например, дорожно-транспортных происшествий, падений или случайного отравления) [128]. В исследовании шведского национального реестра люди с депрессией испытывали более высокие показатели несчастных случаев, даже с учётом социодемографических факторов и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (HR 2,5 и 2,2 соответственно у мужчин и женщин) [129].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по разным темам, найдя по запросу «обучение пациентов» и ключевых слов, которые интересуют.)

●Темы основ (см. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия у взрослых – инструкции по выписке (Основы)» и «Обучение пациента: персистирующее депрессивное расстройство (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Большое депрессивное расстройство**

• **Восстановление** — медианное время до восстановления после тяжёлого депрессивного эпизода составляет примерно 20 недель. Однако некоторые эпизоды проходят быстро. Возможные факторы риска более длительного восстановления включают более длительную продолжительность эпизодов на начальном этапе, более выраженную тяжесть симптомов, психотические черты, повышенный уровень тревожности, предшествующие сопутствующие расстройства, высокий уровень невротизма, ухудшение психосоциального функционирования и историю плохого обращения в детстве. (См. «Восстановление» выше.)

• **Рецидив** — Среди пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством рецидивирующие эпизоды встречаются примерно в 50 процентах. Риск рецидива, по-видимому, наивысший в первые несколько месяцев после восстановления после серьёзного депрессивного эпизода, а затем постепенно снижается по мере увеличения продолжительности восстановления (благополучия). К факторам, которые могут быть связаны с рецидивом, относятся предыдущий анамнез рецидивов, остаточные симптомы депрессии, жестокое обращение в детстве, тяжесть симптомов предыдущего депрессивного эпизода, более молодой возраст на момент обследования, более молодой возраст для начала большого депрессивного расстройства и сопутствующее расстройство личности. (См. раздел «Рецидив» выше.)

• **Длительное течение болезни** — для любого отдельного пациента, перенесшего более одного эпизода тяжёлой депрессии, время до восстановления и время до рецидива непоследовательно в нескольких эпизодах. Однако для групп пациентов течение болезни остаётся неизменным на протяжении времени, включая среднее время до восстановления после эпизода тяжёлой депрессии, вероятность рецидива и длительное время болезни тяжёлой депрессией. (См. выше раздел «Длительное течение болезни».)

• **Стабильность диагноза** — пациенты, у которых изначально и правильно поставлен диагноз большого депрессивного расстройства, могут со временем изменить диагноз на биполярное расстройство или шизофрению. (См. раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Надёжность и стабильность диагностики».)

● **Персистирующее депрессивное расстройство** — хотя большинство эпизодов персистирующего депрессивного расстройства проходят, рецидиви встречаются часто. У большинства пациентов с персистирующей депрессивной расстройством обострения, соответствующие критериям серьёзного депрессивного эпизода. (См. выше раздел «Персистирующее депрессивное расстройство».)

●**Заболеваемость и смертность** – депрессия негативно влияет на общее здоровье пациентов и связана с:

•Плохое психосоциальное и физическое функционирование (см. «Функционирование » выше)

•Повышенные риски и худшие последствия общих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и инсульт (см. «Заболеваемость » выше и  «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Медицинские заболевания»)

•Увеличение смертности от всех причин, завершенное самоубийство, смерть от убийства и несчастный случай (см. выше раздел «Смертность »)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р., и др. Годы жизни с учётом инвалидности (DALYs) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990–2010: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2010 года. Lancet 2012; 380:2197.
* Pilmeyer J, Huijbers W, Lamerichs R и др. Функциональная МРТ при большом депрессивном расстройстве: обзор результатов, ограничений и перспектив на будущее. J Neuroimaging 2022; 32:582.
* Филлипс Дж. Л., Баттен Л.А., Трембле П. и др. Проспективное, лонгитюдное исследование влияния ремиссии на толщину корки и объём гиппокампа у пациентов с депрессией, устойчивой к лечению. Int J Neuropsychopharmacol 2015; 18.
* Раш А.Дж., Крамер Х.К., Сакейм Х.Х. и др. Доклад рабочей группы ACNP о реагировании и ремиссии при тяжелом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология 2006; 31:1841.
* Итон В.В., Шао Х., Нестадт Г., и др. Популяционное исследование первого начала и хроничности при большом депрессивном расстройстве. Главная психиатрия 2008; 65:513.
* Judd LL, Akiskal HS, Maser JD и др. Проспективное 12-летнее исследование субсиндромальных и синдромальных депрессивных симптомов при униполярных больших депрессивных расстройствах. Главная психиатрия 1998; 55:694.
* Кейтнер Г.И., Постернак М.А., Райан К.Э. Сколько участников с большим депрессивным расстройством соответствуют требованиям для участия в исследовании эффективности антидепрессантов? J Clin Psychiatry 2003; 64:1091.
* Циммерман М, Челмински И, Постернак МА. Обобщимость исследований эффективности антидепрессантов: различия между амбулаторными пациентами с депрессией в психиатрической депрессии, которые могли бы или не подходят для участия в исследовании эффективности. Am J Psychiatry 2005; 162:1370.
* Циммерман М., Маттиа Д.И., Постернак, Массачусетс. Являются ли участники фармакологических испытаний депрессии репрезентативными для пациентов в рутинной клинической практике? Am J Psychiatry 2002; 159:469.
* Гилбоди С, Лайтфут Т, Шелдон Т. Является ли низкий уровень фолата фактором риска депрессии? Мета-анализ и исследование гетерогенности. J Epidemiol Community Health 2007; 61:631.
* Чен Л., Итон В.В., Галло Дж.Дж., Нестадт Г. Понимание гетерогенности депрессии через триаду симптомов, хода и факторов риска: лонгитюдное, популяционное исследование. J Affect Disord 2000; 59:1.
* Джаббен Н., Пеннинкс Б.В., Бикман А.Т. и др. Сопутствующая маниакальная симптоматология как измерение, которое может помочь объяснить гетерогенность депрессии. J Disord Affect 2011; 131:224.
* Кориелл В., Аисккаль Х.С., Леон А.С. и др. Хроническое течение нехронического большого депрессивного расстройства. Единообразие по эпизодам и сэмплам. Совместная программа Национального института психического здоровья по психобиологии депрессии — клинические исследования. Главная психиатрия, 1994; 51:405.
* Соломон Д.А., Келлер М.Б., Леон А.С. и др. Восстановление после тяжёлой депрессии. Десятилетнее перспективное продолжение в нескольких эпизодах. Главная психиатрия, 1997; 54:1001.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального опроса по репликации сопутствующих заболеваний (NCS-R). JAMA 2003; 289:3095.
* Verduijn J, Verhoeven JE, Milaneschi Y и др. Переосмысление прогноза большого депрессивного расстройства за диагностическими границами: полное выздоровление — скорее исключение, чем правило. BMC Med 2017; 15:215.
* Нельсон Дж.С., Чжан К., Дебердт В., и др. Предикторы ремиссии с помощью плацебо с использованием интегрированной базы данных исследований пациентов с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin 2012; 28:325.
* Раш AJ, Триведи MH, Вишневский SR и др. Острые и долгосрочные исходы у депрессивных амбулаторных пациентов, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR*D. Am J Psychiatry 2006; 163:1905.
* Сакурай Х, Нома Х, Ватанабэ К и др. Кумулятивный уровень ремиссии после последовательных лечений депрессии: переоценка данных исследования STAR*D. Всемирная психиатрия 2024; 23:156.
* Холма КМ, Холма ИА, Мелартин ТК и др. Долгосрочный исход большого депрессивного расстройства у психиатрических пациентов варьируется. J Clin Psychiatry 2008; 69:196.
* Ангст Дж, Прейсиг М. Курс клинической когорты пациентов с униполярным, биполярным и шизоаффективным расстройством. Результаты проспективного исследования с 1959 по 1985 год. Schweiz Arch Neurol Psychiatr (1985) 1995; 146:5.
* Keller MB, Klerman GL, Lavori PW и др. Долгосрочные последствия эпизодов тяжёлой депрессии. Клиническое и общественное здравоохранение значение. JAMA 1984; 252:788.
* Szádóczky E, Rózsa S, Zámbori J, Füredi J. Предикторы двухлетнего исхода большого депрессивного эпизода. J Disord Affect 2004; 83:49.
* Ламерс Ф., Бикман А.Т., ван Хемерт А.М. и др. Шестилетний лонгитюдный курс и последствия подтипов депрессии. Br J Psychiatry 2016; 208:62.
* Фалола Мичиган, Лимди Н, Шелтон Р. С. Клинические и генетические предикторы отсроченной ремиссии после нескольких уровней лечения антидепрессантами: к раннему выявлению депрессивных пациентов для расширенных вариантов лечения. J Clin Psychiatry 2017; 78:e1291.
* Angst J. Ход аффективных расстройств. Психопатология 1986; 19 Suppl 2:47.
* Кориелл В, Леон А, Винокур Г и др. Значение психотических признаков для долгосрочного развития при большом депрессивном расстройстве. Am J Psychiatry 1996; 153:483.
* Голдберг Дж.Ф., Харроу М. Согласованность ремиссии и исхода при биполярных и униполярных расстройствах настроения: перспективное наблюдение на 10 лет. J Disord Affect 2004; 81:123.
* Кориелл В., Фьедорович Дж.Г., Соломон Д., и др. Влияние тревожности на долгосрочный ход депрессивных расстройств. Br J Psychiatry 2012; 200:210.
* Келли К.М., Мезук Б. Предикторы ремиссии при генерализованном тревожном расстройстве и большом депрессивном расстройстве. J Disord Affect 2017; 208:467.
* Грило CM, Stout RL, Марковиц JC и др. Расстройства личности предсказывают рецидив за ремиссией после эпизода большого депрессивного расстройства: 6-летнее проспективное исследование. J Clin Psychiatry 2010; 71:1629.
* Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM и др. Связь расстройств личности с течением большого депрессивного расстройства в национально репрезентативной выборке. Am J Psychiatry 2011; 168:257.
* Бух Дж.Д., Андерсен П.К., Кессинг Л.В. Личность и долгосрочные последствия депрессии первого эпизода: проспективное пятилетнее последующее исследование. J Clin Psychiatry 2016; 77:e704.
* Скотт Дж., Экклстон Д., Бойс Р. Можем ли мы предсказать устойчивость депрессии? Br J Psychiatry 1992; 161:633.
* Штойненберг B, Beekman AT, Deeg DJ, Kerkhof AJ. Личность предсказывает рецидив депрессии в позднем возрасте. J Disord Affect 2010; 123:164.
* Hoertel N, Blanco C, Oquendo MA и др. Комплексная модель предикторов персистентаE и рецидив у взрослых с тяжёлой депрессией: результаты национального трёхлетнего проспективного исследования. J Psychiatr Res 2017; 95:19.
* Шеррингтон Дж.М., Хоутон К., Фагг Дж. и др. Исход женщин, госпитализированных с депрессивным заболеванием: факторы, влияющие на прогноз тяжёлой депрессии. Psychol Med 2001; 31:115.
* Соломон Д.А., Леон А.С., Кориелл У. и др. Прогнозирование восстановления после эпизодов тяжёлой депрессии. J Disord Affect 2008; 107:285.
* Spijker J, de Graaf R, Bijl RV и др. Определяющие стойкость крупных депрессивных эпизодов в общей популяции. Результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS). J Disord Affect 2004; 81:231.
* Gilman SE, Trinh NH, Smoller JW и др. Психосоциальные стрессоры и прогноз тяжёлой депрессии: тест на Ось IV. Psychol Med 2013; 43:303.
* Stegenga BT, Geerlings MI, Torres-González F, и др. Факторы риска возникновения множественных или длительных серьёзных депрессивных эпизодов по сравнению с одиночными и короткими эпизодами. Эпидемиологический психиатр Soc 2013; 48:1067.
* Нанни В., Ухер Р., Данес А. Детское жестокое обращение предсказывает неблагоприятный ход болезни и результаты лечения депрессии: мета-анализ. Am J Psychiatry 2012; 169:141.
* Гарсия-Торо М, Рубио Дж.М., Гили М., и др. Устойчивость хронической большой депрессии: национальное проспективное исследование. J Disord Affect 2013; 151:306.
* Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание, 2010. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 29 мая 2011).
* Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых, National Clinical Practice Guideline 90, 2010 http://guidance.nice.org.uk/CG90 (дата обращения: 29 мая 2011).
* Буллок А., Уильямс Дж., Лаворато Д., Паттен С. Рецидивирование серьёзных депрессивных эпизодов сильно зависит от количества предыдущих эпизодов. Депрессивная тревога, 2014; 31:72.
* Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R и др. Рецидив большого депрессивного расстройства и его предикторов в общей популяции: результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS). Psychol Med 2013; 43:39.
* Соломон Д.А., Келлер М.Б., Леон А.С. и др. Множественные рецидиви большого депрессивного расстройства. А.М. Психиатрия, 2000; 157:229.
* Пинтор Л., Торрес Х., Наварро В. и др. Является ли тип ремиссии после тяжёлого депрессивного эпизода важным фактором риска рецидива в течение 4 лет? J Disord Affect 2004; 82:291.
* Кессинг ЛВ. Тяжесть депрессивных эпизодов по МКБ-10: прогнозирование риска рецидива и суицида. Br J Psychiatry 2004; 184:153.
* Мюллер Т.И., Леон А.С., Келлер М.Б. и др. Рецидив после восстановления после тяжёлого депрессивного расстройства в течение 15 лет наблюдательного наблюдения. Am J Psychiatry 1999; 156:1000.
* тен Доэсшат МС, Боктинг КЛ, Кётер МВ и др. Прогнозирование рецидива при рецидивирующей депрессии: проспективное исследование на 5,5 лет. J Clin Psychiatry 2010; 71:984.
* Карстен Дж., Хартман К.А., Смит Дж.Х. и др. Психиатрический анамнез и симптомы подпорога как предикторы возникновения депрессивного или тревожного расстройства в течение 2 лет. Br J Psychiatry 2011; 198:206.
* Колман И, Найкер К, Зенг И и др. Предикторы долгосрочного прогноза депрессии. CMAJ 2011; 183:1969.
* ван Лу HM, Aggen SH, Gardner CO, Kendler KS. Множество факторов риска предсказывают рецидив большого депрессивного расстройства у женщин. J Disord Affect 2015; 180:52.
* Ниренберг А.А., Хусейн М.М., Триведи М.Х. и др. Остаточные симптомы после ремиссии большого депрессивного расстройства с помощью циталопрама и риск рецидива: отчет STAR*D. Psychol Med 2010; 40:41.
* Джадд Л.Л., Паулус М.Дж., Шеттлер П.Дж. и др. Означает ли неполное восстановление после тяжёлого депрессивного эпизода в первой жизни хронический ход болезни? А.М. Психиатрия, 2000; 157:1501.
* Киоссес ДН, Алексопулос ГС. Прогностическое значение субсиндромальных симптомов, возникающих после ремиссии депрессии в позднем возрасте. Psychol Med 2013; 43:341.
* Джадд Л.Л., Шеттлер П.Дж., Раш А.Дж. и др. Новое эмпирическое определение восстановления после тяжёлого эпизода депрессии и его положительного влияния на будущее развитие болезни. J Clin Psychiatry 2016; 77:1065.
* Джампетруцци E, Tan AC, LoPilato A и др. Влияние неблагоприятных детских переживаний на тяжесть депрессии во взрослом возрасте и результаты лечения. J Disord Affect 2023; 333:233.
* Кориелл В, Эндикотт Дж, Келлер М.Б. Предикторы рецидива большого депрессивного расстройства в неклинической популяции. Am J Psychiatry 1991; 148:1353.
* Бух Дж.Д., Андерсен П.К., Кессинг Л.В. Показатели и предикторы ремиссии, рецидива и преобразования в биполярное расстройство после первого пожизненного эпизода депрессии — проспективное пятилетнее исследование наблюдения. Psychol Med 2016; 46:1151.
* Зисук С., Лессер И., Стюарт Дж.В. и др. Влияние возраста в начале на развитие большого депрессивного расстройства. Am J Psychiatry 2007; 164:1539.
* Wiegand HF, Godemann F. Повышенная сложность лечения большого депрессивного расстройства для стационарных пациентов с сопутствующим расстройством личности. Психиатрическая служба 2017; 68:524.
* Abravanel BT, Sinha R. Дисрегуляция эмоций опосредует связь между накопленными трудностями всей жизни и симптоматикой депрессии. J Psychiatr Res 2015; 61:89.
* Фекаду А., Вудерсон С.К., Маркопуло К., и др. Что происходит с пациентами с депрессией, устойчивой к лечению? Систематический обзор среднесрочных и долгосрочных исследований результатов. J Disord Affect 2009; 116:4.
* Олин Б., Джайевардене А.К., Бункер М., Морено Ф. Смертность и риск суицида при депрессии, устойчивой к лечению: наблюдательное исследование долгосрочного влияния вмешательства. PLoS One 2012; 7:e48002.
* де Йонге П., Конради Х.Й., Каптейн К.И. и др. Продолжительность последующих эпизодов и периоды восстановления при рецидивирующей тяжёлой депрессии. J Disord Affect 2010; 125:141.
* Кеннеди Н., Эбботт Р., Пейкел ЭС. Продольные синдромальные и субсиндромальные симптомы после тяжёлой депрессии: 10-летнее последующее исследование. Br J Psychiatry 2004; 184:330.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R и др. Рецидивы биполярных расстройств и тяжёлой депрессии. Взгляд на всю жизнь. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Кориелл В., Соломон Д., Леон А., и др. Меняется ли большое депрессивное расстройство с возрастом? Psychol Med 2009; 39:1689.
* van Loo HM, Cai T, Gruber MJ и др. Основные подтипы депрессивных расстройств для прогнозирования долгосрочного развития. Депрессивная тревога, 2014; 31:765.
* Coryell W, Endicott J, Winokur G и др. Характеристики и значение нелечённого большого депрессивного расстройства. Am J Psychiatry 1995; 152:1124.
* Триведи MH, Моррис DW, Wisniewski SR и др. Повышение продуктивности труда у людей с депрессией с улучшением тяжести симптомов депрессии. Am J Psychiatry 2013; 170:633.
* van der Voort TY, Seldenrijk A, van Meijel B и др. Функциональное и синдромальное восстановление у пациентов с тяжёлым депрессивным и биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2015; 76:e809.
* IsHak WW, Mirocha J, James D и др. Качество жизни при большом депрессивном расстройстве до/после нескольких этапов лечения и годового наблюдения. Acta Psychiatr Scand 2015; 131:51.
* МакКаллоу Дж.П.М., Кляйн Д.Н., Келлер М.Б. и др. Сравнение хронической большой депрессии DSM-III-R и большой депрессии, наложенных на дистимию (двойная депрессия): обоснованность различия. Дж. Абнорм Психол 2000; 109:419.
* МакКаллоу Дж.П.М., Кляйн Д.Н., Бориан Ф.Е. и др. Групповые сравнения подтипов хронической депрессии DSM-IV: валидность различий, часть 2. J Abnorm Psychol 2003; 112:614.
* Кляйн ДН, Шанкман С.А., Левинсон П.М. и др. Семейное исследование хронической депрессии в выборке молодых взрослых в сообществе. Am J, психиатрия, 2004; 161:646.
* Ян Т, Даннер DL. Дифференциальная подклассификация депрессии. Депрессивная тревога, 2001; 13:11.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Роуз С. Десятилетнее проспективное исследование натуралистического хода дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Psychiatry 2006; 163:872.
* Кляйн Д.Н., Тейлор Э.Б., Дикштейн С., Хардинг К. Первичная ранняя дистимия: сравнение с первичной небиполярной нехронической большой депрессией по демографическим, клиническим, семейным, личностным и социально-экологическим характеристикам и краткосрочных результатов. Дж. Абнорм, Психол, 1988; 97:387.
* Keller MB, Lavori PW, Endicott J и др. «Двойная депрессия»: двухлетнее наблюдение. Am J Psychiatry 1983; 140:689.
* Кляйн Д.Н., Шварц Д.Е., Роуз С., Лидер Дж.Б. Пятилетний курс и результаты дистимического расстройства: проспективное, натуралистическое последующие исследования. А.М. Психиатрия, 2000; 157:931.
* Хейден Э.П., Кляйн Д.Н. Исход дистимического расстройства на 5-летнем последовании: влияние семейной психопатологии, ранних трудностей, личности, сопутствующих заболеваний и хронического стресса. Am J Psychiatry 2001; 158:1864.
* Кляйн Д.Н., Шанкман С.А., Роуз С. Дистимическое расстройство и двойная депрессия: прогнозирование траекторий и исходов за 10 лет. J Psychiatr Res 2008; 42:408.
* Shankman SA, Klein DN. Влияние сопутствующих тревожных расстройств на течение дистимического расстройства: 5-летнее перспективное лонгитюдное исследование. J Disord Affect 2002; 70:211.
* Кориелл В, Эндикотт Дж, Келлер М. Исход пациентов с хроническим аффективным расстройством: пятилетнее наблюдение. Am J Psychiatry 1990; 147:1627.
* Пинкус ХА, Петтит АР. Социальные издержки хронической тяжёлой депрессии. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 6:5.
* Мюллер TI, Keller MB, Leon AC и др. Восстановление после 5 лет непрерывного большого депрессивного расстройства. Главная психиатрия 1996; 53:794.
* Эванс Д.Л., Чарни Д.С., Льюис Л. и др. Расстройства настроения у медицинских больных: научный обзор и рекомендации. Биологическая психиатрия 2005; 58:175.
* Депрессия и другие распространённые психические расстройства: глобальные оценки здоровья. Всемирная организация здравоохранения, 2017. https://www.who.int/publications/i/item/depression-global-health-estimates (Дата обращения: 11 июля 2024).
* Американские сотрудницы по борьбе с бременем болезней, Мокдад А.Х., Баллестрос К. и др. Состояние здравоохранения США, 1990–2016: бремя заболеваний, травм и факторов риска среди штатов США. JAMA 2018; 319:1444.
* Фергюссон Д.М., Маклеод Г.Ф., Хорвуд Л.Дж. и др. Удовлетворённость жизнью и проблемы с психическим здоровьем (от 18 до 35 лет). Psychol Med 2015; 45:2427.
* Джексон Дж.Л., ДеЗи К., Бербано Э. Может ли лечение депрессии улучшить исход болезни? Ann Intern Med 2004; 140:1054.
* Кришнан К.Р. Депрессия как фактор, способствующий развитию цереброваскулярных заболеваний. Am Heart J 2000; 140:70.
* Рудиш Б, Немерофф CB. Эпидемиология сопутствующей коронарной болезни сердца и депрессии. Биологическая психиатрия 2003; 54:227.
* Масселман DL, Бетан E, Ларсен H, Филлипс LS. Связь депрессии с диабетом 1 и 2 типа: эпидемиология, биология и лечение. Биологическая психиатрия 2003; 54:317.
* Карнетон М.Р., Биггс М.Л., Барзилай Дж.И. и др. Лонгитюдная связь между симптомами депрессии и инцидентом сахарного диабета 2 типа у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистого здоровья. Arch Intern Med 2007; 167:802.
* Голден С.Х., Лазо М., Карнетон М., и др. Изучение двунаправленной связи между симптомами депрессии и диабетом. JAMA 2008; 299:2751.
* Shen CC, Tsai SJ, Perng CL и др. Риск болезни Паркинсона после депрессии: общенациональное исследование на основе популяции. Неврология 2013; 81:1538.
* Галло Дж.Дж., Богнер Х.Р., Моралес К.Х. и др. Депрессия, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и двухлетняя смертность среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:748.
* Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Disord Affect 2002; 68:167.
* Кёйперс П, Фогельцангс Н, Твиск Дж и др. Дифференциальные показатели смертности при большой и субпороговой депрессии: мета-анализ исследований, измеряющих оба случая. Br J Psychiatry 2013; 202:22.
* Markkula N, Härkänen T, Perälä J и др. Смертность у людей с депрессивными, тревожными и алкогольными расстройствами в Финляндии. Br J Psychiatry 2012; 200:143.
* Гейл CR, Батти GD, Осборн ДП и др. Связь психических расстройств в ранней взрослой жизни и последующих госпитализационных госпиталей и смертности в когортном исследовании более 1 миллиона мужчин. Главная психиатрия 2012; 69:823.
* Gilman SE, Sucha E, Kingsbury M и др. Депрессия и смертность в лонгитюдном исследовании: 1952–2011. CMAJ 2017; 189:E1304.
* Кёйперс П, Фогельцангс Н, Твиск Дж и др. Комплексный мета-анализ избыточной смертности при депрессии в общей общественности по сравнению с пациентами с конкретными заболеваниями. Am J Psychiatry 2014; 171:453.
* Уокер Э.Р., МакГи Р.Э., Друсс Б.Г. Смертность при психических расстройствах и глобальные последствия бремя заболеваний: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2015; 72:334.
* Миклетун А, Бьеркесет О, Оверленд С и др. Уровни тревожности и депрессии как предикторы смертности: исследование HUNT. Br J Psychiatry 2009; 195:118.
* Laursen TM, Musliner KL, Benros ME и др. Смертность и продолжительность жизни у людей с тяжёлой униполярной депрессией. J Disord Affect 2016; 193:203.
* Зивин К., Ильген М.А., Пфайффер П.Н. и др. Ранняя смертность и годы потенциальной потери жизни среди пациентов с депрессией. Психиатрическая служба 2012; 63:823.
* Chang CK, Hayes RD, Perera G и др. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для людей с серьёзными психическими заболеваниями и другими серьёзными расстройствами по вторичному реестру случаев психического здоровья в Лондоне. PLoS One 2011; 6:e19590.
* Лоуренс Д., Хэнкок К.Дж., Кисли С. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни от предотвратимых физических заболеваний у психиатрических пациентов Западной Австралии: ретроспективный анализ регистров, основанных на популяции. BMJ 2013; 346:f2539.
* Кёйперс П, Фогельцангс Н, Твиск Дж и др. Выше ли уровень избыточной смертности у мужчин с депрессией, чем у женщин с депрессией? Метааналитическое сравнение. J Disord Affect 2014; 161:47.
* Карни Р.М., Фридланд К.Е., Джаффе А.С. и др. Депрессия как фактор риска постинфарктной смертности. J Am Coll Cardiol 2004; 44:472; Ответ автора 473.
* Carney RM, Freedland KE, Steinmeyer B и др. Депрессия и пятилетняя выживаемость после острого инфаркта миокарда: проспективное исследование. J Disord Affect 2008; 109:133.
* Фрейзюр-Смит Н., Лесперанс Ф., Талажич М. Депрессия после инфаркта миокарда. Влияние на 6-месячную выживаемость. JAMA 1993; 270:1819.
* Сатин Дж.Р., Линден В., Филлипс М.Дж. Депрессия как предиктор прогрессирования заболевания и смертности у пациентов с раком: мета-анализ. Рак, 2009; 115:5349.
* Пан А, Лукас М, Сан Кью и др. Повышенный риск смертности у женщин с депрессией и сахарным диабетом. Главная психиатрия 2011; 68:42.
* Бахманн, С. Эпидемиология суицида и психиатрическая перспектива. Int J Environ Res Public Health 2018; 15.
* Хоутон К, ван Херинген К. Самоубийство. Lancet 2009; 373:1372.
* Осби У., Брандт Л., Коррея Н., и др. Избыточная смертность при биполярном и униполярном расстройстве в Швеции. Главная психиатрия, 2001; 58:844.
* Хоутон К, Касанас И, Комабелла С, Хоу С, Сондерс К. Факторы риска суицида у людей с депрессией: систематический обзор. J Disord Affect 2013; 147:17.
* Крамп С., Сундквист К., Уинклби МА, Сандквист Дж. Психические расстройства и уязвимость к убийственной смерти: шведское национальное когортное исследование. BMJ 2013; 346:f557.
* Ройтфорс Дж., Андерссон Т.М., Бреннер П., и др. Смертность при устойчивой к лечению униполярной депрессии: регистрированное когортное исследование в Швеции. J Disord Affect 2018; 238:674.
* Крамп С, Сандквист К, Уинклби МА, Сандквист Дж. Психические расстройства и риск случайной смерти. Br J Psychiatry 2013; 203:297.Тема 14693 Версия 39.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Depression in adults: Course of illness
Author:William Coryell, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Major depressive disorder (unipolar major depression) and persistent depressive disorder (dysthymia) represent depressive syndromes that are distinguished by the type and number of symptoms that occur as well as their duration. Depressive symptoms can include depressed mood, loss of interest or pleasure in most or all activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide [1]. The World Health Organization estimated that major depressive disorder was the 11th greatest cause of disability and mortality in the world among 291 diseases and causes of injuries [2].

Preliminary studies suggest that course of illness may be associated with functional and structural brain changes. As an example, functional magnetic resonance imaging (MRI) studies of individuals with depression detect increased activity in limbic regions and decreased activity in the frontal cortex [3]. Similarly, in a one-year prospective study of patients with treatment-resistant major depression (n = 26) who received pharmacotherapy, remission was associated with subtle increases in hippocampal volume and cortical thickness, whereas nonremission was associated with decreased volume and thickness on MRI [4].

This topic reviews the course of illness in adults with major depressive disorder and persistent depressive disorder. The course of illness in psychotic depression and minor depression is discussed separately, as are the epidemiology, clinical features, diagnosis, and treatment of depression:

●(See  "Unipolar major depression with psychotic features: Maintenance treatment and course of illness", section on 'Course of illness'.)

●(See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Course of illness'.)

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

●(See  "Diagnosis and management of late-life depression".)

DEFINITIONS —

Major depressive disorder (unipolar major depression) and persistent depressive disorder (dysthymia) are defined in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision [1]:

●**Major depressive disorder** is diagnosed in patients who have suffered at least one major depressive episode  (table 1). An episode is a period lasting at least two weeks, with five or more of the following nine symptoms: depressed mood, loss of interest or pleasure in most or all activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide.

●**Persistent depressive disorder (dysthymia)** is diagnosed in patients with depressed mood for at least two years that is accompanied by at least two of the following symptoms: decreased or increased appetite, insomnia or hypersomnia, low energy, poor self-esteem, poor concentration, and hopelessness  (table 2).

Additional information about the clinical presentation and diagnosis of major depressive disorder and persistent depressive disorder (dysthymia) is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

The term recovery is used to indicate the resolution of a depressive episode [5]. Although different definitions of recovery exist, many long-term observational studies require at least two consecutive months with no more than one or two mild symptoms of depression and no impairment of psychosocial functioning.

STUDY SETTING —

The setting of a study can affect the observed course of illness for depressed patients. Individuals who are identified in the community surveys may have a more benign course than patients at tertiary care facilities; in either case, the individuals or patients may not be receiving treatment [6,7]. In addition, patients seen in routine clinical practice often differ from patients who are followed after they complete randomized trials. Patients who participate in trials are usually recruited through advertisements, are willing to risk assignment to placebo, and meet extensive exclusion criteria that are typically used in industry-sponsored trials; thus, these patients may have less suicidality, psychosis, comorbidity, and functional impairment [8-10].

MAJOR DEPRESSIVE DISORDER —

The course of illness for major depressive disorder is heterogeneous, which may reflect that the disorder represents a variety of illnesses that differ in their pathogenesis, clinical presentation, and treatment response [11-13]. Patients may experience a single major depressive episode, follow a highly recurrent course with full resolution of symptoms between episodes, or spend much of their lives struggling with persistent, fluctuating symptoms. Depressive episodes can range in intensity from states that produce limited impairment and are little noticed by others, to catatonic or psychotic conditions that render the patient incapable of self-care.

Although the large majority of major depressive episodes eventually end [6,14-16], some patients are ill for much of their lives due to recurrences and/or lengthy episodes. A 12-year, prospective observational study of 431 patients with major depressive disorder, who sought treatment at study intake, found that they were depressed for 59 percent (mean average) of the follow-up time [7]. In a six-year, prospective observational study of 903 patients with major depressive disorder, most of whom were treated in primary care settings, symptoms were present for 50 to 100 percent of the follow-up time in 36 percent of the patients [17].

Recovery — The median time to recovery from a major depressive episode in prospective observational studies is approximately 20 weeks [14,15]. This finding is consistent across multiple recurrent episodes in both individuals who have not sought treatment and treated patients.

Prospective studies have found that the probability of recovery from major depression progressively decreases as the duration of the episode increases [14,15].

Major depressive episodes may remit quickly. Prospective observational studies have found that episodes (some of which were untreated) often remitted soon after onset (eg, ≤8 weeks), in a reproducible manner across different patient populations [14,15]. In addition, remission of depressive episodes that occurs during treatment that is started soon after onset of the episode often appears to be the result of a placebo effect [18]. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Mild major depression'.)

The Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) project, a large study of outpatients with major depressive disorder who underwent sequenced trials of antidepressant treatment, found an overall remission rate of 67 percent [19]. However, a reanalysis of these data did not assume that participants who dropped out of the study had outcomes similar to those who remained and reported a remission rate of 88 percent [20].

Risk factors for a longer time to recovery from major depression that are not confined to a particular age or diagnostic subgroup include:

●Longer episode duration at baseline [21-23]

●Greater baseline symptom severity [24-26]

●Psychotic features (ie, delusions and/or hallucinations) [27-29]

●Higher levels of anxiety [24,30,31]

●Pre-existing comorbid disorders [23,26], including personality disorders [21,24,32-34]

●High levels of neuroticism [34-37]

●Poorer psychosocial functioning [24,31,38-42]

●Childhood maltreatment [31,41,43,44]

Recurrence — Major depressive disorder is highly recurrent [6,45-47]:

●In a prospective study of individuals in the Dutch general population who had recovered from an episode of major depression (n = 687), the cumulative rate of recurrence at [48]:

•5 years was 13 percent

•10 years was 23 percent

•20 years was 42 percent

●In a prospective study of 318 patients who recovered from a major depressive episode and were assessed semiannually or annually for up to 10 years, 64 percent suffered at least one subsequent episode [49]. The median time to recurrence for the first the recurrent episode was approximately 3 years and for subsequent episodes was 1 to 1.5 years.

The risk of recurrence appears to be greatest in the first few months after recovery from a major depressive episode. Thereafter, the probability of recurrence progressively decreases as the duration of recovery (wellness) increases. As an example, a prospective study found that among 318 patients who recovered from a major depressive episode, approximately [49]:

●20 percent suffered a recurrence in months 1 through 6 after recovery

●19 percent in months 7 through 12 after recovery

●15 percent in months 13 through 18

●13 percent in months 19 through 24

●11 percent in months 25 through 30

●9 percent in months 31 through 36

Clinical factors that may be associated with recurrence of major depression include:

●Prior history of recurrence – This is the most consistently identified risk factor [32,48-56]. As an example, a prospective study of 318 patients found that each recurrence increased the risk of a subsequent recurrence by 16 percent [49].

●Residual depressive symptoms – This is another potent risk factor [50,53,54,56-59]. As an example, a prospective study of 322 patients found that the median time to recurrence was four times shorter for patients with one or two mild symptoms during the recovery period than for patients with no symptoms (32 versus 135 weeks) [60].

●Childhood maltreatment – A meta-analysis of seven epidemiologic studies found that individuals with a history of childhood maltreatment (ie, physical or sexual abuse, neglect, or family conflict or violence) had twice the odds of recurrent depressive episodes, compared with individuals without childhood maltreatment [43]. In patients with treatment-resistant depression, the number of adverse childhood events is associated in step-wise fashion with symptom severity and the likelihood of suicide attempts and inpatient admission [61]. Time to recurrence of depressive symptoms also appears shorter among those with negative youth experiences [48].

●Other factors such as:

•Greater severity (intensity) of the preceding depressive episode [21,48,50,62,63]

•Younger age at time of assessment [48,50,62]

•Younger age of onset of major depressive disorder [64]

•Comorbid personality disorder [32,34,65]

•Poorer psychosocial functioning [42,48]

•Feeling that life circumstances are beyond one's control (ie, low mastery) [55]

•Emotional dysregulation and repeated exposure to adversity [56,66]

Treatment-resistant depression — Relapse appears to be greater in patients with major depression who require more than one course of treatment to remit, compared with patients who remit after the initial course of treatment [67]. In the STAR*D study, which prospectively administered up to four sequential trials of pharmacotherapy to patients who presented with major depression, more than 1500 patients remitted and were followed for up to one year [19]. The rate of relapse after each treatment step was as follows:

●Remission occurred with initial treatment – 34 percent relapsed

●Remission occurred with step two – 47 percent

●Remission occurred with step three – 43 percent

●Remission occurred with step four – 50 percent

The difference in relapse following remission after initial treatment and after step two was statistically significant.

It is not clear if all-cause mortality or suicide is greater in treatment-resistant depression, compared with the general population of patients with depression [67,68]. Mortality in depression is discussed elsewhere in this topic. (See 'Mortality' below.)

Long-term course of illness — For any individual patient who suffers more than one episode of major depression, time to recovery and time to recurrence are inconsistent across multiple episodes [15,49,69]. However, long-term prospective studies of patients with major depression, receiving various levels of treatment or none at all, have found that course of illness remains the same for the cohort over time, including [14,15,70,71]:

●Mean time to recovery from an episode of major depression

●Probability of recurrence

●Amount of time ill with major depression

As an example, a study prospectively followed 220 patients with major depressive disorder for 20 years, and examined the proportion of weeks ill with major depression [72]. The 20 years of follow-up were grouped into five-year periods to determine whether the proportion of weeks ill with depression changed over time, and patients were divided into three groups according to their age at study intake (mean age 25, 36, and 55 years). The amount of time ill with depression did not change as patients moved from their third decade of life to their fifth decade, from their fourth to their sixth decade, or their sixth to their eighth decade of life  (figure 1).

Clinical features that are present during the initial episode of major depressive disorder may be associated with a greater lifetime burden of depressive symptoms. As an example, a retrospective, multinational, community-based study of individuals (n>8000) found that early age of onset, suicidal ideation and behavior, severe dysphoria, and anxiety during the first lifetime episode of major depression were associated with a greater persistence and severity of subsequent depressive symptoms [73].

Clinicians may conclude that the course of illness tends to worsen in major depression (eg, episodes appear to progressively become longer or more frequent) when in fact it does not, because patients who experience more symptoms are more likely to continue visiting clinicians than patients who remain euthymic for long periods [74].

Functioning — Although psychosocial functioning typically improves in patients who recover from a major depressive episode, functional recovery often takes longer than syndromal recovery [75]. As an example, a prospective study of patients with recurrent major depression (n>1000) found that on average, functional recovery lagged behind syndromal recovery by approximately one year [76]. The delay in functional recovery was attributed primarily to subsyndromal symptoms, and the persistence of these symptoms speaks to the need for continuation treatment.

Additional information about functional impairment in major depression is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Impact on function'.)

Quality of life — Depression is associated with impaired quality of life, which refers to subjective satisfaction with one's physical, psychologic, and social functioning. Quality of life may remain impaired despite resolution of the depressive syndrome. As an example, the STAR*D study prospectively administered citalopram to patients with major depression who were followed for up to 12 months [77]. Quality of life was impaired in nearly all patients at study intake. Among patients who remitted (n>800), quality of life remained impaired in more than 30 percent, and was severely impaired in 9 percent.

PERSISTENT DEPRESSIVE DISORDER —

Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) consolidates dysthymic disorder and chronic major depression into persistent depressive disorder because there was little difference between dysthymic disorder and chronic major depression with regard to demographics, symptom patterns, treatment response, and family history [78-81]. The diagnostic criteria for persistent depressive disorder in the DSM-5-TR [1] are nearly identical to the criteria for dysthymic disorder [82]. The primary difference is that persistent depressive disorder also includes patients who were previously labelled as chronic major depression.

Much of the literature regarding depression recurrence and recovery is based upon the diagnostic categories used prior to DSM-5 (ie, dysthymic disorder and chronic major depression).

Additional information about the clinical features and diagnosis of depressive disorders is discussed separately. (See 'Definitions' above and  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis" and  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

With dysthymic syndrome — In follow-up studies of dysthymia, most episodes resolved, but recurrence was common:

●A prospective study of 82 patients with dysthymia followed for up to 10 years found that approximately 74 percent recovered; the median time from study entry to recovery was approximately four years [83].

●A prospective study of 53 patients who recovered from dysthymia and were followed for a median of eight years found that 55 percent suffered a recurrence [83].

Also, patients with dysthymic disorder recovered more slowly than patients with nonchronic major depression. In an observational study of 49 patients followed prospectively for six months, recovery occurred in fewer patients with dysthymia compared with major depression (25 versus 63 percent) [84].

Observational studies of dysthymia found that patients usually had exacerbations that met criteria for a major depressive episode, a phenomenon labelled "double depression" [85]. As an example, two studies of dysthymia (190 and 87 patients) found that most patients also met criteria for major depression (62 and 59 percent of patients) [83]. Underlying dysthymia also seemed to worsen the course of major depression; studies found that among patients who recovered from major depressive episodes superimposed upon dysthymia, time to relapse of another major depressive episode was shorter than that experienced by patients who recovered from major depression not superimposed upon dysthymia [85,86]. (In DSM-5-TR, the formal diagnosis for double depression is persistent depressive disorder with intermittent major depressive episodes [1].)

In studies of dysthymic disorder, predictors of poor outcome included:

●Family history of dysthymic disorder or chronic major depression [83,87]

●High neuroticism scores [87]

●Comorbid anxiety disorder [88,89]

With persistent major depressive episode — In DSM-5-TR, patients who meet full criteria for an episode of major depression continuously for two years are given the diagnosis persistent depressive disorder with persistent major depressive episode [1].

Prospective observational studies found that the probability of recovery from a persistent depressive episode was less than the rate of recovery from shorter episodes [90]. Nevertheless, some or most patients with a persistent depressive episode recovered [90,91]:

●A prospective observational study, at a tertiary medical center, of 35 patients with major depression who were continuously ill for five years found that during the following five years, recovery occurred in 38 percent [92].

●A nationally representative community survey in the United States identified individuals with a persistent depressive episode (n = 504) and found that after three years of follow-up, only 12 percent continued to meet criteria for major depression [44].

Clinical factors at baseline that were associated with a shorter time to recovery from a persistent depressive episode in prospective studies included a high level of psychosocial functioning, less severe depressive symptoms, absence of psychiatric comorbidity, and absence of psychosis [90].

MINOR DEPRESSION —

Course of illness in minor depression is discussed separately. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Course of illness'.)

MORBIDITY —

Major depression adversely affects overall health, causing disability, diminishing functioning and quality of life, and worsening the prognosis of general medical illnesses [93].

●**Disability** – According to the World Health Organization, depression is the single largest cause of disability worldwide, and most of this burden occurs in low- and middle-income nations [94]. In the United States, major depression was the ninth most common cause of disability [95]. Most individuals with major depression experience reduced quality of life, ie, the subjective satisfaction with one's physical, psychologic, and social functioning [96].

●**Impact on health outcomes** – Depression is associated with an increased risk of multiple general medical conditions and may adversely affect their outcomes [97-103]. The relationship between depression and comorbid medical conditions is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses'.)

MORTALITY

All-cause — All-cause mortality is approximately 50 to 100 percent greater in individuals with depression, compared with those without depression [104-109]. As an example, in a meta-analysis of 293 studies from 35 countries, the adjusted risk of mortality was higher in those with versus those without depression (relative risk [RR] 1.52, 95% CI 1.45-1.59) [110]. A subsequent meta-analysis found similar results [111]. Study heterogeneity was high in both meta-analyses. In a large cohort study, excess mortality rates associated with depression were comparable to those with smoking [112].

Large cohort studies also suggest that depression shortens life expectancy. As an example, in a population-based Danish cohort, individuals with depression had an estimated life expectancy that was approximately 11 years shorter than that of the general population [113]. Similarly, in a cohort of over 4.5 million United States military veterans, those with depression died an average of five years earlier (71 versus 76 years for those without depression) [114]. Both mild and severe levels of depression are associated with excess mortality. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'All-cause mortality'.)

Excess mortality in those with depression is greater for males than females [115,116]. In a meta-analysis of 13 prospective studies of adults with depression, excess mortality was two times greater in males than in females (RR 2.0, 95% CI 1.6-2.4) [117].

Comorbid medical illness does not fully explain the excess mortality among those with depression [118-120]. A community-based survey of 61,349 participants found that excess mortality rates associated with depression were only partly explained by somatic symptoms or illnesses [112]. In addition, depressive symptoms are associated with higher risks of death in patients with cancer and diabetes [121,122].

Suicide — Major depression greatly increases the risk of suicide and is the leading cause of suicide death worldwide [123-125]. In a prospective study that followed 186 patients with major depressive disorder for up to 38 years, the incidence of suicide was 27 times greater than that for the general population [105]. Among those with depression, risk factors for suicide include prior history of suicide attempt, male sex, family history of a psychiatric disorder, severe depressive symptoms, comorbid anxiety, and misuse of alcohol or drugs [126]. Additional information about suicide is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Homicide — Individuals with depressive disorders appear at higher risk of mortality due to homicide. In a Swedish national registry study, individuals with depression had increased rates of homicidal death, compared with those without any mental disorder, even after adjustment for sociodemographic factors (hazard ratio [HR] 2.6, 95% CI 1.7-3.8) [127].

Accidental death — Individuals with depression may be at increased risk of dying from accidents (eg, motor vehicle accidents, falls, or accidental poisoning) [128]. In a Swedish national registry study, those with depression experienced higher rates of accidental deaths, even after adjusting for sociodemographic factors and substance use disorders (HR 2.5 and 2.2 for males and females, respectively) [129].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient education" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)" and  "Patient education: Depression in adults – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Persistent depressive disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Major depressive disorder**

•**Recovery** – The median time to recovery from a major depressive episode is approximately 20 weeks. However, some episodes remit quickly. Possible risk factors for a longer time to recovery include longer episode duration at baseline, greater baseline symptom severity, psychotic features, higher levels of anxiety, pre-existing comorbid disorders, high levels of neuroticism, poorer psychosocial functioning, and a history of childhood maltreatment. (See 'Recovery' above.)

•**Recurrence** – Among patients with major depressive disorder, recurrent episodes occur in approximately 50 percent. The risk of recurrence appears to be greatest in the first few months after recovery from a major depressive episode and then progressively decreases as the duration of recovery (wellness) increases. Factors that may be associated with recurrence include prior history of recurrence, residual depressive symptoms, childhood maltreatment, symptom severity of the preceding depressive episode, younger age at time of assessment, younger age of onset of major depressive disorder, and comorbid personality disorder. (See 'Recurrence' above.)

•**Long-term course of illness** – For any individual patient who suffers more than one episode of major depression, time to recovery and time to recurrence are inconsistent across multiple episodes. However, for groups of patients, course of illness remains the same for the cohort over time, including mean time to recovery from an episode of major depression, probability of recurrence, and amount of time ill with major depression. (See 'Long-term course of illness' above.)

•**Stability of diagnosis** – Patients who are initially and correctly diagnosed with major depressive disorder may eventually change diagnosis to bipolar disorder or schizophrenia. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Reliability and stability of diagnosis'.)

●**Persistent depressive disorder** – Although most episodes of persistent depressive disorder resolve, recurrences are common. Most patients with persistent depressive disorder have exacerbations that meet criteria for a major depressive episode. (See 'Persistent depressive disorder' above.)

●**Morbidity and mortality** – Depression adversely affects patients' overall health and is associated with:

•Poor psychosocial and physical functioning (see 'Functioning' above)

•Increased risks and worse outcomes of general medical illness, such as coronary heart disease, diabetes mellitus, and stroke (see 'Morbidity' above and  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses')

•Increased all-cause mortality, completed suicide, homicidal death, and accidental death (see 'Mortality' above)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Murray CJ, Vos T, Lozano R, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380:2197.
* Pilmeyer J, Huijbers W, Lamerichs R, et al. Functional MRI in major depressive disorder: A review of findings, limitations, and future prospects. J Neuroimaging 2022; 32:582.
* Phillips JL, Batten LA, Tremblay P, et al. A Prospective, Longitudinal Study of the Effect of Remission on Cortical Thickness and Hippocampal Volume in Patients with Treatment-Resistant Depression. Int J Neuropsychopharmacol 2015; 18.
* Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al. Report by the ACNP Task Force on response and remission in major depressive disorder. Neuropsychopharmacology 2006; 31:1841.
* Eaton WW, Shao H, Nestadt G, et al. Population-based study of first onset and chronicity in major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:513.
* Judd LL, Akiskal HS, Maser JD, et al. A prospective 12-year study of subsyndromal and syndromal depressive symptoms in unipolar major depressive disorders. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:694.
* Keitner GI, Posternak MA, Ryan CE. How many subjects with major depressive disorder meet eligibility requirements of an antidepressant efficacy trial? J Clin Psychiatry 2003; 64:1091.
* Zimmerman M, Chelminski I, Posternak MA. Generalizability of antidepressant efficacy trials: differences between depressed psychiatric outpatients who would or would not qualify for an efficacy trial. Am J Psychiatry 2005; 162:1370.
* Zimmerman M, Mattia JI, Posternak MA. Are subjects in pharmacological treatment trials of depression representative of patients in routine clinical practice? Am J Psychiatry 2002; 159:469.
* Gilbody S, Lightfoot T, Sheldon T. Is low folate a risk factor for depression? A meta-analysis and exploration of heterogeneity. J Epidemiol Community Health 2007; 61:631.
* Chen L, Eaton WW, Gallo JJ, Nestadt G. Understanding the heterogeneity of depression through the triad of symptoms, course and risk factors: a longitudinal, population-based study. J Affect Disord 2000; 59:1.
* Jabben N, Penninx BW, Beekman AT, et al. Co-occurring manic symptomatology as a dimension which may help explaining heterogeneity of depression. J Affect Disord 2011; 131:224.
* Coryell W, Akiskal HS, Leon AC, et al. The time course of nonchronic major depressive disorder. Uniformity across episodes and samples. National Institute of Mental Health Collaborative Program on the Psychobiology of Depression--Clinical Studies. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:405.
* Solomon DA, Keller MB, Leon AC, et al. Recovery from major depression. A 10-year prospective follow-up across multiple episodes. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:1001.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003; 289:3095.
* Verduijn J, Verhoeven JE, Milaneschi Y, et al. Reconsidering the prognosis of major depressive disorder across diagnostic boundaries: full recovery is the exception rather than the rule. BMC Med 2017; 15:215.
* Nelson JC, Zhang Q, Deberdt W, et al. Predictors of remission with placebo using an integrated study database from patients with major depressive disorder. Curr Med Res Opin 2012; 28:325.
* Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006; 163:1905.
* Sakurai H, Noma H, Watanabe K, et al. Cumulative remission rate after sequential treatments in depression: reappraisal of the STAR*D trial data. World Psychiatry 2024; 23:156.
* Holma KM, Holma IA, Melartin TK, et al. Long-term outcome of major depressive disorder in psychiatric patients is variable. J Clin Psychiatry 2008; 69:196.
* Angst J, Preisig M. Course of a clinical cohort of unipolar, bipolar and schizoaffective patients. Results of a prospective study from 1959 to 1985. Schweiz Arch Neurol Psychiatr (1985) 1995; 146:5.
* Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Long-term outcome of episodes of major depression. Clinical and public health significance. JAMA 1984; 252:788.
* Szádóczky E, Rózsa S, Zámbori J, Füredi J. Predictors for 2-year outcome of major depressive episode. J Affect Disord 2004; 83:49.
* Lamers F, Beekman AT, van Hemert AM, et al. Six-year longitudinal course and outcomes of subtypes of depression. Br J Psychiatry 2016; 208:62.
* Falola MI, Limdi N, Shelton RC. Clinical and Genetic Predictors of Delayed Remission After Multiple Levels of Antidepressant Treatment: Toward Early Identification of Depressed Individuals for Advanced Care Options. J Clin Psychiatry 2017; 78:e1291.
* Angst J. The course of affective disorders. Psychopathology 1986; 19 Suppl 2:47.
* Coryell W, Leon A, Winokur G, et al. Importance of psychotic features to long-term course in major depressive disorder. Am J Psychiatry 1996; 153:483.
* Goldberg JF, Harrow M. Consistency of remission and outcome in bipolar and unipolar mood disorders: a 10-year prospective follow-up. J Affect Disord 2004; 81:123.
* Coryell W, Fiedorowicz JG, Solomon D, et al. Effects of anxiety on the long-term course of depressive disorders. Br J Psychiatry 2012; 200:210.
* Kelly KM, Mezuk B. Predictors of remission from generalized anxiety disorder and major depressive disorder. J Affect Disord 2017; 208:467.
* Grilo CM, Stout RL, Markowitz JC, et al. Personality disorders predict relapse after remission from an episode of major depressive disorder: a 6-year prospective study. J Clin Psychiatry 2010; 71:1629.
* Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, et al. Relationship of personality disorders to the course of major depressive disorder in a nationally representative sample. Am J Psychiatry 2011; 168:257.
* Bukh JD, Andersen PK, Kessing LV. Personality and the Long-Term Outcome of First-Episode Depression: A Prospective 5-Year Follow-Up Study. J Clin Psychiatry 2016; 77:e704.
* Scott J, Eccleston D, Boys R. Can we predict the persistence of depression? Br J Psychiatry 1992; 161:633.
* Steunenberg B, Beekman AT, Deeg DJ, Kerkhof AJ. Personality predicts recurrence of late-life depression. J Affect Disord 2010; 123:164.
* Hoertel N, Blanco C, Oquendo MA, et al. A comprehensive model of predictors of persistence and recurrence in adults with major depression: Results from a national 3-year prospective study. J Psychiatr Res 2017; 95:19.
* Sherrington JM, Hawton K, Fagg J, et al. Outcome of women admitted to hospital for depressive illness: factors in the prognosis of severe depression. Psychol Med 2001; 31:115.
* Solomon DA, Leon AC, Coryell W, et al. Predicting recovery from episodes of major depression. J Affect Disord 2008; 107:285.
* Spijker J, de Graaf R, Bijl RV, et al. Determinants of persistence of major depressive episodes in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). J Affect Disord 2004; 81:231.
* Gilman SE, Trinh NH, Smoller JW, et al. Psychosocial stressors and the prognosis of major depression: a test of Axis IV. Psychol Med 2013; 43:303.
* Stegenga BT, Geerlings MI, Torres-González F, et al. Risk factors for onset of multiple or long major depressive episodes versus single and short episodes. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48:1067.
* Nanni V, Uher R, Danese A. Childhood maltreatment predicts unfavorable course of illness and treatment outcome in depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry 2012; 169:141.
* Garcia-Toro M, Rubio JM, Gili M, et al. Persistence of chronic major depression: a national prospective study. J Affect Disord 2013; 151:306.
* Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition, 2010. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on May 29, 2011).
* Depression: The Treatment and Management of Depression in Adults, National Clinical Practice Guideline 90, 2010 http://guidance.nice.org.uk/CG90 (Accessed on May 29, 2011).
* Bulloch A, Williams J, Lavorato D, Patten S. Recurrence of major depressive episodes is strongly dependent on the number of previous episodes. Depress Anxiety 2014; 31:72.
* Hardeveld F, Spijker J, De Graaf R, et al. Recurrence of major depressive disorder and its predictors in the general population: results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Psychol Med 2013; 43:39.
* Solomon DA, Keller MB, Leon AC, et al. Multiple recurrences of major depressive disorder. Am J Psychiatry 2000; 157:229.
* Pintor L, Torres X, Navarro V, et al. Is the type of remission after a major depressive episode an important risk factor to relapses in a 4-year follow up? J Affect Disord 2004; 82:291.
* Kessing LV. Severity of depressive episodes according to ICD-10: prediction of risk of relapse and suicide. Br J Psychiatry 2004; 184:153.
* Mueller TI, Leon AC, Keller MB, et al. Recurrence after recovery from major depressive disorder during 15 years of observational follow-up. Am J Psychiatry 1999; 156:1000.
* ten Doesschate MC, Bockting CL, Koeter MW, et al. Prediction of recurrence in recurrent depression: a 5.5-year prospective study. J Clin Psychiatry 2010; 71:984.
* Karsten J, Hartman CA, Smit JH, et al. Psychiatric history and subthreshold symptoms as predictors of the occurrence of depressive or anxiety disorder within 2 years. Br J Psychiatry 2011; 198:206.
* Colman I, Naicker K, Zeng Y, et al. Predictors of long-term prognosis of depression. CMAJ 2011; 183:1969.
* van Loo HM, Aggen SH, Gardner CO, Kendler KS. Multiple risk factors predict recurrence of major depressive disorder in women. J Affect Disord 2015; 180:52.
* Nierenberg AA, Husain MM, Trivedi MH, et al. Residual symptoms after remission of major depressive disorder with citalopram and risk of relapse: a STAR*D report. Psychol Med 2010; 40:41.
* Judd LL, Paulus MJ, Schettler PJ, et al. Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness? Am J Psychiatry 2000; 157:1501.
* Kiosses DN, Alexopoulos GS. The prognostic significance of subsyndromal symptoms emerging after remission of late-life depression. Psychol Med 2013; 43:341.
* Judd LL, Schettler PJ, Rush AJ, et al. A New Empirical Definition of Major Depressive Episode Recovery and Its Positive Impact on Future Course of Illness. J Clin Psychiatry 2016; 77:1065.
* Giampetruzzi E, Tan AC, LoPilato A, et al. The impact of adverse childhood experiences on adult depression severity and treatment outcomes. J Affect Disord 2023; 333:233.
* Coryell W, Endicott J, Keller MB. Predictors of relapse into major depressive disorder in a nonclinical population. Am J Psychiatry 1991; 148:1353.
* Bukh JD, Andersen PK, Kessing LV. Rates and predictors of remission, recurrence and conversion to bipolar disorder after the first lifetime episode of depression--a prospective 5-year follow-up study. Psychol Med 2016; 46:1151.
* Zisook S, Lesser I, Stewart JW, et al. Effect of age at onset on the course of major depressive disorder. Am J Psychiatry 2007; 164:1539.
* Wiegand HF, Godemann F. Increased Treatment Complexity for Major Depressive Disorder for Inpatients With Comorbid Personality Disorder. Psychiatr Serv 2017; 68:524.
* Abravanel BT, Sinha R. Emotion dysregulation mediates the relationship between lifetime cumulative adversity and depressive symptomatology. J Psychiatr Res 2015; 61:89.
* Fekadu A, Wooderson SC, Markopoulo K, et al. What happens to patients with treatment-resistant depression? A systematic review of medium to long term outcome studies. J Affect Disord 2009; 116:4.
* Olin B, Jayewardene AK, Bunker M, Moreno F. Mortality and suicide risk in treatment-resistant depression: an observational study of the long-term impact of intervention. PLoS One 2012; 7:e48002.
* de Jonge P, Conradi HJ, Kaptein KI, et al. Duration of subsequent episodes and periods of recovery in recurrent major depression. J Affect Disord 2010; 125:141.
* Kennedy N, Abbott R, Paykel ES. Longitudinal syndromal and sub-syndromal symptoms after severe depression: 10-year follow-up study. Br J Psychiatry 2004; 184:330.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R, et al. Recurrence of bipolar disorders and major depression. A life-long perspective. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Coryell W, Solomon D, Leon A, et al. Does major depressive disorder change with age? Psychol Med 2009; 39:1689.
* van Loo HM, Cai T, Gruber MJ, et al. Major depressive disorder subtypes to predict long-term course. Depress Anxiety 2014; 31:765.
* Coryell W, Endicott J, Winokur G, et al. Characteristics and significance of untreated major depressive disorder. Am J Psychiatry 1995; 152:1124.
* Trivedi MH, Morris DW, Wisniewski SR, et al. Increase in work productivity of depressed individuals with improvement in depressive symptom severity. Am J Psychiatry 2013; 170:633.
* van der Voort TY, Seldenrijk A, van Meijel B, et al. Functional versus syndromal recovery in patients with major depressive disorder and bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2015; 76:e809.
* IsHak WW, Mirocha J, James D, et al. Quality of life in major depressive disorder before/after multiple steps of treatment and one-year follow-up. Acta Psychiatr Scand 2015; 131:51.
* McCullough JP Jr, Klein DN, Keller MB, et al. Comparison of DSM-III-R chronic major depression and major depression superimposed on dysthymia (double depression): validity of the distinction. J Abnorm Psychol 2000; 109:419.
* McCullough JP Jr, Klein DN, Borian FE, et al. Group comparisons of DSM-IV subtypes of chronic depression: validity of the distinctions, part 2. J Abnorm Psychol 2003; 112:614.
* Klein DN, Shankman SA, Lewinsohn PM, et al. Family study of chronic depression in a community sample of young adults. Am J Psychiatry 2004; 161:646.
* Yang T, Dunner DL. Differential subtyping of depression. Depress Anxiety 2001; 13:11.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC 2000.
* Klein DN, Shankman SA, Rose S. Ten-year prospective follow-up study of the naturalistic course of dysthymic disorder and double depression. Am J Psychiatry 2006; 163:872.
* Klein DN, Taylor EB, Dickstein S, Harding K. Primary early-onset dysthymia: comparison with primary nonbipolar nonchronic major depression on demographic, clinical, familial, personality, and socioenvironmental characteristics and short-term outcome. J Abnorm Psychol 1988; 97:387.
* Keller MB, Lavori PW, Endicott J, et al. "Double depression": two-year follow-up. Am J Psychiatry 1983; 140:689.
* Klein DN, Schwartz JE, Rose S, Leader JB. Five-year course and outcome of dysthymic disorder: A prospective, naturalistic follow-up study. Am J Psychiatry 2000; 157:931.
* Hayden EP, Klein DN. Outcome of dysthymic disorder at 5-year follow-up: the effect of familial psychopathology, early adversity, personality, comorbidity, and chronic stress. Am J Psychiatry 2001; 158:1864.
* Klein DN, Shankman SA, Rose S. Dysthymic disorder and double depression: prediction of 10-year course trajectories and outcomes. J Psychiatr Res 2008; 42:408.
* Shankman SA, Klein DN. The impact of comorbid anxiety disorders on the course of dysthymic disorder: a 5-year prospective longitudinal study. J Affect Disord 2002; 70:211.
* Coryell W, Endicott J, Keller M. Outcome of patients with chronic affective disorder: a five-year follow-up. Am J Psychiatry 1990; 147:1627.
* Pincus HA, Pettit AR. The societal costs of chronic major depression. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 6:5.
* Mueller TI, Keller MB, Leon AC, et al. Recovery after 5 years of unremitting major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:794.
* Evans DL, Charney DS, Lewis L, et al. Mood disorders in the medically ill: scientific review and recommendations. Biol Psychiatry 2005; 58:175.
* Depression and other common mental disorders: Global health estimates. World Health Organization, 2017. https://www.who.int/publications/i/item/depression-global-health-estimates (Accessed on July 11, 2024).
* US Burden of Disease Collaborators, Mokdad AH, Ballestros K, et al. The State of US Health, 1990-2016: Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Among US States. JAMA 2018; 319:1444.
* Fergusson DM, McLeod GF, Horwood LJ, et al. Life satisfaction and mental health problems (18 to 35 years). Psychol Med 2015; 45:2427.
* Jackson JL, DeZee K, Berbano E. Can treating depression improve disease outcomes? Ann Intern Med 2004; 140:1054.
* Krishnan KR. Depression as a contributing factor in cerebrovascular disease. Am Heart J 2000; 140:70.
* Rudisch B, Nemeroff CB. Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression. Biol Psychiatry 2003; 54:227.
* Musselman DL, Betan E, Larsen H, Phillips LS. Relationship of depression to diabetes types 1 and 2: epidemiology, biology, and treatment. Biol Psychiatry 2003; 54:317.
* Carnethon MR, Biggs ML, Barzilay JI, et al. Longitudinal association between depressive symptoms and incident type 2 diabetes mellitus in older adults: the cardiovascular health study. Arch Intern Med 2007; 167:802.
* Golden SH, Lazo M, Carnethon M, et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes. JAMA 2008; 299:2751.
* Shen CC, Tsai SJ, Perng CL, et al. Risk of Parkinson disease after depression: a nationwide population-based study. Neurology 2013; 81:1538.
* Gallo JJ, Bogner HR, Morales KH, et al. Depression, cardiovascular disease, diabetes, and two-year mortality among older, primary-care patients. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:748.
* Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34-38 years. J Affect Disord 2002; 68:167.
* Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, et al. Differential mortality rates in major and subthreshold depression: meta-analysis of studies that measured both. Br J Psychiatry 2013; 202:22.
* Markkula N, Härkänen T, Perälä J, et al. Mortality in people with depressive, anxiety and alcohol use disorders in Finland. Br J Psychiatry 2012; 200:143.
* Gale CR, Batty GD, Osborn DP, et al. Association of mental disorders in early adulthood and later psychiatric hospital admissions and mortality in a cohort study of more than 1 million men. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:823.
* Gilman SE, Sucha E, Kingsbury M, et al. Depression and mortality in a longitudinal study: 1952-2011. CMAJ 2017; 189:E1304.
* Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, et al. Comprehensive meta-analysis of excess mortality in depression in the general community versus patients with specific illnesses. Am J Psychiatry 2014; 171:453.
* Walker ER, McGee RE, Druss BG. Mortality in mental disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2015; 72:334.
* Mykletun A, Bjerkeset O, Overland S, et al. Levels of anxiety and depression as predictors of mortality: the HUNT study. Br J Psychiatry 2009; 195:118.
* Laursen TM, Musliner KL, Benros ME, et al. Mortality and life expectancy in persons with severe unipolar depression. J Affect Disord 2016; 193:203.
* Zivin K, Ilgen MA, Pfeiffer PN, et al. Early mortality and years of potential life lost among Veterans Affairs patients with depression. Psychiatr Serv 2012; 63:823.
* Chang CK, Hayes RD, Perera G, et al. Life expectancy at birth for people with serious mental illness and other major disorders from a secondary mental health care case register in London. PLoS One 2011; 6:e19590.
* Lawrence D, Hancock KJ, Kisely S. The gap in life expectancy from preventable physical illness in psychiatric patients in Western Australia: retrospective analysis of population based registers. BMJ 2013; 346:f2539.
* Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, et al. Is excess mortality higher in depressed men than in depressed women? A meta-analytic comparison. J Affect Disord 2014; 161:47.
* Carney RM, Freedland KE, Jaffe AS, et al. Depression as a risk factor for post-MI mortality. J Am Coll Cardiol 2004; 44:472; author reply 473.
* Carney RM, Freedland KE, Steinmeyer B, et al. Depression and five year survival following acute myocardial infarction: a prospective study. J Affect Disord 2008; 109:133.
* Frasure-Smith N, Lespérance F, Talajic M. Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival. JAMA 1993; 270:1819.
* Satin JR, Linden W, Phillips MJ. Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis. Cancer 2009; 115:5349.
* Pan A, Lucas M, Sun Q, et al. Increased mortality risk in women with depression and diabetes mellitus. Arch Gen Psychiatry 2011; 68:42.
* Bachmann S. Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective. Int J Environ Res Public Health 2018; 15.
* Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet 2009; 373:1372.
* Osby U, Brandt L, Correia N, et al. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:844.
* Hawton K, Casañas I Comabella C, Haw C, Saunders K. Risk factors for suicide in individuals with depression: a systematic review. J Affect Disord 2013; 147:17.
* Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and vulnerability to homicidal death: Swedish nationwide cohort study. BMJ 2013; 346:f557.
* Reutfors J, Andersson TM, Brenner P, et al. Mortality in treatment-resistant unipolar depression: A register-based cohort study in Sweden. J Affect Disord 2018; 238:674.
* Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Mental disorders and risk of accidental death. Br J Psychiatry 2013; 203:297.Topic 14693 Version 39.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Самоповреждение у взрослых — инструкции по выписке из ЭД (Памятка)]]

  - [[Униполярная депрессия у взрослых — психодинамическая психотерапия]]